Abdome Agudo Cirúrgico: Preparo e Antibioticoterapia de Emergência

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Homem de 63 anos está em atendimento no pronto socorro há duas horas. Apresenta-se com sinais francos de irritação peritoneal, distensão abdominal moderada, PA de 110x75mmHg, pulso de 99bpme temperatura de 37,4ºC. Foram solicitados exames sanguíneos que estarão prontos em 60 minutos. A TC abdominal poderá ser realizada em duas horas.Neste preparo para a cirurgia de emergência deve-se

Alternativas

1. A) administrar antibioticoterapia.
2. B) manter a hidratação atual para não sobrecarregar o volume intravascular.
3. C) punção venosa central é mandatória no acesso intravascular e o seu uso.
4. D) uso rotineiro de sonda nasogástrica diminui a incidência de aspiração e controle hidroeletrolítico.
5. E) a sondagem vesical é contraindicada no paciente homem, idoso, pois a hiperplasia prostática é comum.

Pérola Clínica

Paciente com irritação peritoneal e indicação de cirurgia de emergência → iniciar antibioticoterapia de amplo espectro imediatamente.

Resumo-Chave

Sinais de irritação peritoneal indicam abdome agudo cirúrgico, frequentemente associado a infecção (peritonite). A administração precoce de antibioticoterapia de amplo espectro é crucial para controlar a infecção e melhorar o prognóstico antes da cirurgia.

Contexto Educacional

O paciente apresenta um quadro de abdome agudo com sinais francos de irritação peritoneal, o que sugere uma condição cirúrgica de emergência, como peritonite. Nesses casos, a prioridade no pronto-socorro é a estabilização do paciente e o preparo rápido para a cirurgia. A irritação peritoneal é um forte indicativo de processo inflamatório ou infeccioso na cavidade abdominal. A administração de antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada o mais precocemente possível, mesmo antes da confirmação diagnóstica por exames de imagem ou da cirurgia. O objetivo é cobrir os patógenos mais prováveis (geralmente gram-negativos e anaeróbios) e controlar a infecção, prevenindo a progressão para sepse e choque séptico, que aumentam significativamente a morbimortalidade. Outras medidas importantes incluem a hidratação venosa vigorosa para corrigir a hipovolemia (com múltiplos acessos periféricos calibrosos, não necessariamente centrais de imediato), analgesia, e avaliação contínua dos sinais vitais. A sondagem nasogástrica e vesical são procedimentos de rotina em cirurgias abdominais de emergência, não contraindicados, para descompressão gástrica e monitorização do débito urinário, respectivamente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de irritação peritoneal e o que eles indicam?

Sinais de irritação peritoneal incluem dor à descompressão brusca (Blumberg), defesa e rigidez abdominal. Eles indicam inflamação do peritônio, geralmente por infecção ou irritação química, e frequentemente sugerem um abdome agudo cirúrgico.

Por que a antibioticoterapia é prioritária em casos de irritação peritoneal?

A irritação peritoneal, especialmente em contexto de abdome agudo, é frequentemente causada por contaminação bacteriana da cavidade abdominal (peritonite). A antibioticoterapia precoce de amplo espectro é vital para combater a infecção, prevenir sepse e melhorar os resultados cirúrgicos.

Qual o papel da hidratação e do acesso venoso em um paciente com abdome agudo cirúrgico?

A hidratação agressiva é fundamental para corrigir a hipovolemia (devido a sequestro de fluidos e perdas), e múltiplos acessos venosos periféricos calibrosos são preferíveis inicialmente. A punção venosa central não é mandatória de imediato, mas pode ser necessária em casos de choque refratário ou para monitorização.

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