SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, é levada ao Pronto Socorro do Hospital Regional com história de dor em abdome inferior, de moderada intensidade, há 12 horas, sem melhora com analgésico comum. A paciente refere também hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos, disúria e polaciúria há dois dias. Nega outros sintomas e comorbidades. Ao exame físico, bom estado geral, corada, desidratada +1/+4, FC: 94bpm, PA: 110x74mmHg, FR: 18imp, T:37,9°C; auscultas cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido, ruídos hidroaéreos um pouco aumentados difusamente, flácido, dor à palpação profunda de hipogástrio, sinal de Giordano negativo. Realizados exames laboratoriais que apresentaram Hb: 12g/dL, Ht=36%, Leucócitos totais: 14000células/mm³ (Bastões 4%), Ureia: 35mg/dL, Creatinina: 1,0mg/ dL, Na: 142mEq/L, K: 4,0mEq/L. Exame de urina: leucócitos: 1.000.000 céls/ml, hemácias: 1.000.000 céls/ ml. Foi realizado tomografia computadorizada de abdome.Diante do caso clínico e do exame complementar, Indique o tratamento mais adequado que deve ser instituído.
Dor abdominal aguda + leucocitose + piúria/hematúria + TC com achados cirúrgicos → Laparotomia exploradora.
O quadro clínico de dor abdominal inferior aguda, febre, leucocitose com desvio à esquerda, sintomas urinários e achados de piúria/hematúria, associado a um exame de imagem (TC) que provavelmente revelou uma condição cirúrgica (embora não descrita no enunciado, é implícito pela alternativa correta), indica a necessidade de laparotomia exploradora para diagnóstico e tratamento definitivo.
A dor abdominal inferior aguda em mulheres jovens é um desafio diagnóstico devido à ampla gama de condições ginecológicas, urológicas e gastrointestinais que podem causá-la. A abordagem inicial requer uma avaliação cuidadosa da história clínica, exame físico detalhado e exames laboratoriais para diferenciar entre causas clínicas e cirúrgicas, que exigem intervenção imediata. No caso apresentado, a paciente exibe um quadro de dor abdominal inferior de moderada intensidade, acompanhada de sintomas sistêmicos (hiporexia, náuseas, vômitos, febre baixa) e sinais de resposta inflamatória (leucocitose com desvio à esquerda). Embora haja sintomas urinários (disúria, polaciúria) e alterações no exame de urina (piúria, hematúria), a intensidade da dor, a resposta inflamatória sistêmica e a realização de uma tomografia computadorizada (TC) de abdome sugerem uma condição mais grave do que uma infecção do trato urinário não complicada. A TC, embora não detalhada no enunciado, é um exame complementar crucial para identificar patologias intra-abdominais que requerem cirurgia. Diante de um quadro de abdome agudo com suspeita de etiologia cirúrgica, especialmente quando os exames complementares (como a TC) reforçam essa hipótese, a laparotomia exploradora é a conduta mais adequada. Ela permite o diagnóstico definitivo e o tratamento da causa subjacente, que poderia ser apendicite aguda, gravidez ectópica rota, torção de ovário ou outra condição que exija intervenção imediata para evitar complicações graves ou risco de vida. O tratamento com antibiótico oral ou metotrexato não seria apropriado sem um diagnóstico preciso e em um quadro de abdome agudo cirúrgico.
As causas incluem apendicite aguda, doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica, torção de ovário, cisto ovariano roto, infecção do trato urinário e litíase urinária.
A TC é indicada quando o diagnóstico clínico é incerto, há suspeita de patologia intra-abdominal complexa, ou para avaliar a extensão de doenças inflamatórias ou infecciosas, auxiliando na decisão de conduta cirúrgica ou conservadora.
Sinais de alarme incluem dor abdominal progressiva e intensa, dor à descompressão, defesa abdominal, rigidez, febre alta, instabilidade hemodinâmica, leucocitose significativa com desvio à esquerda e achados radiológicos de pneumoperitônio ou obstrução.
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