UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019
Faça a associação entre suspeita diagnóstica e achados clínicos encontrados, assinalando a alternativa CORRETA a seguir: 1- Íleo paralítico. 2- Peritonite. 3- Obstrução intestinal. 4- Úlcera péptica perfurada. x- Ruídos hidroaéreos ausentes, tosse, Blumberg presente, rigidez ou defesa. y- Severa distensão abdominal, peristaltismo visível, dor difusa sem Blumberg. w- Distensão abdominal, ruídos hidroaéreos ausentes, sem dor local. z- Rigidez abdominal, ruídos hidroaéreos diminuídos, sinal de Jolbert positivo.
Íleo paralítico = RHA ausentes, distensão sem dor. Peritonite = Blumberg, defesa. Obstrução = peristaltismo visível, distensão. Úlcera perfurada = Jolbert, rigidez.
A diferenciação entre condições abdominais agudas depende da correta interpretação dos achados do exame físico, como a presença ou ausência de ruídos hidroaéreos, distensão, sinais de irritação peritoneal (Blumberg) e pneumoperitônio (Jolbert).
O abdome agudo é uma das emergências mais comuns e desafiadoras na prática médica, exigindo um diagnóstico rápido e preciso. A capacidade de associar achados clínicos específicos a diferentes etiologias é fundamental para o residente. A diferenciação entre condições como íleo paralítico, peritonite, obstrução intestinal e úlcera péptica perfurada é crucial para a conduta adequada. O **íleo paralítico (1)** é caracterizado por uma paralisia da motilidade intestinal, resultando em **distensão abdominal e ruídos hidroaéreos ausentes (w)**, sem dor localizada de irritação peritoneal. A **peritonite (2)**, inflamação do peritônio, manifesta-se com **rigidez ou defesa abdominal, dor à tosse, e sinal de Blumberg presente (x)**, indicando irritação peritoneal difusa. A **obstrução intestinal (3)** mecânica tipicamente apresenta **severa distensão abdominal, peristaltismo visível (ondas de luta) e dor difusa (y)**, muitas vezes cólica, sem necessariamente um Blumberg positivo inicialmente. Por fim, a **úlcera péptica perfurada (4)** causa um quadro de abdome em tábua, com **rigidez abdominal, ruídos hidroaéreos diminuídos e o sinal de Jolbert positivo (z)**, que indica pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal). Dominar esses achados permite uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais eficaz.
O sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa) indica irritação peritoneal. O sinal de Jolbert (desaparecimento da macicez hepática à percussão) sugere pneumoperitônio, comum em perfurações de vísceras ocas.
O íleo paralítico é frequentemente causado por cirurgia abdominal, peritonite, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia), uso de opioides, sepse e trauma, resultando em disfunção da motilidade intestinal.
O peristaltismo visível, especialmente em pacientes magros, é um forte indicativo de obstrução intestinal mecânica, onde o intestino tenta vencer a barreira, gerando ondas peristálticas intensas e visíveis.
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