Abdome Agudo: Entenda a Dor Referida e Suas Causas

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Considerando que o abdome agudo pode ser caracterizado, de acordo com a sua causa desencadeante, como obstrutivo, vascular, inflamatório, perfurativo e hemorrágico, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) A dor tipo visceral geralmente é bem definida e localizada sobre a víscera acometida, por exemplo, na distensão intestinal.
2. B) A dor tipo parietal geralmente é mal definida e mal localizada pelo paciente, pois depende da área do peritônio acometida.
3. C) Dor no ombro direito pode ser dor irradiada de alterações do fígado, vesícula biliar ou irritação do hemidiafragma direito.
4. D) Sinal de Blumberg revela sinal de peritonite difusa após descompressão do ponto de Mac Burney.

Pérola Clínica

Dor no ombro direito → irritação diafragmática direita (fígado, vesícula, abscesso subfrênico).

Resumo-Chave

A dor referida no ombro direito é um sinal clássico de irritação do hemidiafragma direito, que pode ser causada por patologias da vesícula biliar, fígado ou coleções subfrênicas, devido à inervação comum pelo nervo frênico.

Contexto Educacional

O abdome agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito ou progressivo, com menos de 7 dias de duração, que requer diagnóstico e tratamento rápidos, muitas vezes cirúrgicos. A classificação etiológica em obstrutivo, vascular, inflamatório, perfurativo e hemorrágico auxilia na abordagem diagnóstica e terapêutica. A compreensão dos tipos de dor (visceral, parietal e referida) é fundamental para a semiologia. A dor visceral é geralmente difusa, mal localizada e de caráter mais vago, originada da distensão, inflamação ou isquemia de vísceras ocas. A dor parietal, por outro lado, é bem localizada, intensa e aguda, resultante da irritação do peritônio parietal. A dor referida é percebida em um local distante da sua origem, mas que compartilha a mesma inervação segmentar. Um exemplo clássico é a dor no ombro direito, que pode indicar irritação do hemidiafragma direito por patologias como colecistite aguda, abscesso subfrênico ou hepatite. A avaliação do abdome agudo exige uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso, incluindo a palpação abdominal e a pesquisa de sinais específicos. O diagnóstico diferencial é amplo e a identificação correta do tipo de dor e sua irradiação pode direcionar a investigação e o manejo, evitando atrasos em condições que podem ser fatais.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre dor visceral e dor parietal no abdome agudo?

A dor visceral é difusa, mal localizada, em cólica ou queimação, originada de órgãos ocos. A dor parietal é bem localizada, aguda e intensa, resultante da irritação do peritônio parietal.

Por que a dor de patologias do fígado ou vesícula pode ser sentida no ombro direito?

Isso ocorre devido à dor referida, onde a irritação do hemidiafragma direito (inervado pelo nervo frênico, que também inerva o ombro) por patologias como colecistite ou abscesso subfrênico, é percebida no ombro.

Quais são os principais tipos de abdome agudo?

Os principais tipos são obstrutivo, vascular, inflamatório, perfurativo e hemorrágico, cada um com causas e apresentações clínicas específicas que orientam a investigação e o tratamento.

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