Manejo e Cuidados no Paciente com Abdome Aberto

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

O abdome aberto (AA), previamente chamado de peritoneostomia, é uma técnica de transição para o tratamento definitivo compreendida por manutenção intencional da cavidade abdominal aberta após a primeira abordagem cirúrgica e entre as demais reintervenções. Observe as seguintes afirmativas sobre os cuidados com pacientes em abdome aberto. I. Estima-se que a cada litro de solução extravasado para a cavidade abdominal, 2g de proteína são perdidos. II. O abdome aberto contraindica a via enteral para a dieta. III. O uso da albumina 20% é uma opção para conseguir negativar o balanço hídrico do paciente de maneira mais ágil e com menos volume infundido. IV. A sedoanalgesia é semelhante à de outros doentes críticos, visando um RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) entre -2 e 0, que além de funcionar como meio de tranquilizar o paciente, ajuda a evitar acidentes, como movimentações bruscas por dor ou delírio hiperativo que aumentam a PIA, levando ao deslocamento do curativo e à possível evisceração.

Alternativas

1. A) Apenas III e IV estão corretas.
2. B) Apenas I e III estão corretas.
3. C) Apenas II e IV estão corretas.
4. D) Apenas I e IV estão corretas.
5. E) Apenas I, III e IV estão corretas.

Pérola Clínica

Abdome aberto → Perda proteica (2g/L) + Sedação alvo RASS -2 a 0 + Albumina para balanço negativo.

Resumo-Chave

O manejo do abdome aberto foca no controle da pressão intra-abdominal, reposição de perdas proteicas significativas e manutenção da estabilidade da parede abdominal para evitar evisceração.

Contexto Educacional

O abdome aberto (peritoneostomia) é uma técnica cirúrgica vital para o controle de danos em traumas graves, sepse abdominal ou síndrome compartimental abdominal. No entanto, impõe desafios metabólicos e fisiológicos únicos ao intensivista e ao cirurgião. A perda de fluidos ricos em proteínas exige monitorização rigorosa e reposição volêmica e nutricional agressiva. O uso de albumina a 20% pode ser uma estratégia adjuvante para otimizar a pressão oncótica e facilitar a obtenção de um balanço hídrico negativo, essencial para reduzir o edema de alças e facilitar o fechamento aponeurótico posterior. A sedação adequada é o pilar para prevenir complicações mecânicas e garantir o conforto do paciente crítico.

Perguntas Frequentes

Quanta proteína se perde no abdome aberto?

Estudos indicam que a perda proteica pelo fluido abdominal é substancial, estimando-se cerca de 2 gramas de proteína para cada litro de solução extravasada ou aspirada da cavidade abdominal aberta.

A nutrição enteral é permitida no abdome aberto?

Sim, o abdome aberto por si só não contraindica a via enteral. Na verdade, a nutrição enteral precoce é encorajada sempre que houver estabilidade hemodinâmica e integridade do trato gastrointestinal, visando manter a barreira mucosa.

Qual a meta de sedação (RASS) recomendada?

A meta de sedoanalgesia geralmente visa um RASS entre -2 e 0. Isso garante que o paciente esteja calmo e colaborativo, evitando aumentos súbitos da pressão intra-abdominal por dor ou agitação, que poderiam deslocar o curativo.

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