Trauma: Prioridade na Avaliação da Via Aérea (ATLS)

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 25 anos, vítima de queda de motocicleta há 30 minutos, é levado ao pronto socorro pelo serviço de resgate imobilizada em prancha rígida, uso de colar cervical, “headblock” e tala com curativo compressivo úmido por fratura exposta de membro inferior esquerdo, sem evidências de sangramento ativo. Seguindo os protocolos do ATLS, qual seria a primeira conduta a ser adotada?

Alternativas

1. A) Verificar pulso e pressão arterial.
2. B) Encaminhar rapidamente para as radiografias do protocolo de trauma + radiografia de membro inferior esquerdo.
3. C) Avaliar permeabilidade de via aérea.
4. D) Abrir o curativo para lavar abundantemente a fratura, evitando osteomielite.

Pérola Clínica

No trauma, a prioridade inicial é a avaliação e manejo da via aérea (A de ABCDE) com proteção cervical.

Resumo-Chave

O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) estabelece uma sequência de prioridades na avaliação do paciente traumatizado, começando sempre pela via aérea (A), seguida por respiração (B), circulação (C), disfunção neurológica (D) e exposição (E). A imobilização cervical é mantida durante toda a avaliação.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente traumatizado é guiado pelo protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que estabelece uma abordagem sistemática e priorizada para identificar e tratar lesões com risco de vida imediato. A avaliação primária segue a mnemônica ABCDE, onde cada letra representa uma etapa crucial. A prioridade absoluta é sempre a via aérea (A), com proteção da coluna cervical, pois a falha em garantir uma via aérea patente é a principal causa de morte evitável no trauma. Mesmo diante de lesões visíveis e impactantes, como uma fratura exposta, o foco inicial deve ser na avaliação e estabilização das funções vitais. A permeabilidade da via aérea deve ser avaliada e, se necessário, estabelecida e mantida antes de qualquer outra intervenção. Isso inclui a inspeção da boca e orofaringe, ausculta da respiração e, se necessário, manobras como elevação do mento/tração da mandíbula ou intubação orotraqueal. Após a via aérea, segue-se a avaliação da respiração (B), circulação (C), disfunção neurológica (D) e exposição (E). Somente após a estabilização dessas prioridades e o controle de hemorragias graves é que se avança para a avaliação secundária e o tratamento definitivo das lesões menos urgentes. A adesão rigorosa ao ATLS é fundamental para otimizar o prognóstico de pacientes traumatizados.

Perguntas Frequentes

Qual a sequência correta da avaliação primária no trauma?

A sequência correta é ABCDE: Airway (via aérea com proteção cervical), Breathing (respiração e ventilação), Circulation (circulação com controle de hemorragias), Disability (avaliação neurológica) e Exposure (exposição e controle de ambiente).

Por que a via aérea é a primeira prioridade no paciente traumatizado?

A via aérea é a primeira prioridade porque a obstrução ou comprometimento da ventilação pode levar rapidamente à hipóxia cerebral e morte, sendo a causa mais comum de morte evitável no trauma.

Quando se deve remover a imobilização cervical em um paciente traumatizado?

A imobilização cervical só deve ser removida após a exclusão de lesão da coluna cervical, geralmente por exames de imagem adequados e avaliação clínica, e sempre por um médico experiente.

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