INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Homem de 48 anos busca atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) para reiniciar tratamento para tuberculose. Paciente refere que iniciou o tratamento poliquimioterápico há 6 meses, quando foi diagnosticado com tuberculose; porém, há 2 meses, interrompeu o acompanhamento na sua unidade de origem devido ao uso de substâncias psicoativas. Ele se mudou para o território da unidade há 15 dias e foi visitado pelo agente comunitário, que o orientou a procurar atendimento médico para avaliação e retomada do tratamento. Foram solicitados, inicialmente, o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB), baciloscopia de escarro e radiografia de tórax. Qual alternativa apresenta a conduta adequada para esse caso?
Abandono de tratamento TB com baciloscopia positiva e TRM-TB negativo → Reiniciar esquema básico + Cultura com TS = Avaliar resistência.
Em casos de abandono de tratamento para tuberculose, se a baciloscopia for positiva e o TRM-TB for negativo, a conduta inicial é reiniciar o esquema básico e solicitar cultura de escarro com teste de sensibilidade para investigar possível resistência a medicamentos, especialmente à rifampicina, que o TRM-TB não detectou.
O abandono do tratamento da tuberculose (TB) é um desafio significativo para a saúde pública, aumentando o risco de recidivas, desenvolvimento de resistência a medicamentos e disseminação da doença. Nesses casos, a avaliação do paciente e a retomada do tratamento exigem uma abordagem cuidadosa e baseada em evidências, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. A história de uso de substâncias psicoativas, como no caso apresentado, é um fator de risco conhecido para o abandono. A combinação de exames como o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) e a baciloscopia de escarro é essencial. O TRM-TB detecta o DNA do bacilo e a resistência à rifampicina. No entanto, um resultado negativo no TRM-TB na presença de baciloscopia positiva pode indicar uma carga bacilar baixa para o TRM-TB, a presença de micobactérias não tuberculosas ou, mais importante, uma resistência a outros fármacos que o TRM-TB não avalia. Nesses cenários, a cultura de escarro com teste de sensibilidade torna-se indispensável para guiar o tratamento, enquanto o esquema básico é reiniciado para não atrasar o combate à infecção.
O abandono é caracterizado pela interrupção do tratamento por 30 dias consecutivos ou mais, a qualquer momento após o início do esquema terapêutico.
O TRM-TB é um teste rápido que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina, sendo crucial para o diagnóstico precoce e a escolha do esquema terapêutico inicial.
A cultura com teste de sensibilidade é fundamental para identificar a espécie de micobactéria e determinar o perfil de resistência aos fármacos, orientando a escolha do esquema de retratamento mais adequado e prevenindo a resistência medicamentosa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo