CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Paciente de 15 anos, feminino, no 9º PO de uma apendicectomia, apresentando febre, das abaixo qual a causa mais comum de febre neste período de pós-operatório?
Febre no 9º PO de apendicectomia: causa mais comum = Coleção intracavitária (abscesso intra-abdominal).
A febre que surge tardiamente no pós-operatório (após o 5º-7º dia, como no 9º PO) de uma cirurgia abdominal, como a apendicectomia, tem como causa mais comum uma coleção intracavitária, como um abscesso intra-abdominal. Causas precoces (até 48h) incluem atelectasia, enquanto infecções urinárias e pneumonia podem ocorrer em qualquer período, mas abscessos são típicos da febre tardia.
A febre pós-operatória é uma complicação comum que pode indicar diversas condições, desde reações inflamatórias benignas até infecções graves. A cronologia do surgimento da febre é um fator crucial para direcionar o diagnóstico diferencial e a investigação. Em geral, as causas de febre podem ser divididas em precoces (até 48 horas) e tardias (após 48 horas). No caso de uma paciente no 9º dia de pós-operatório de apendicectomia, a febre tardia é altamente sugestiva de uma complicação infecciosa mais estabelecida. As causas mais comuns de febre nesse período, especialmente após cirurgias abdominais, incluem infecção do sítio cirúrgico (superficial ou profunda), pneumonia, infecção urinária e, de forma proeminente, coleções intracavitárias, como abscessos intra-abdominais ou pélvicos. A apendicectomia, especialmente se o apêndice estava perfurado, aumenta o risco de formação de abscessos. A atelectasia é uma causa muito comum de febre nas primeiras 24-48 horas de pós-operatório, mas é improvável que seja a única causa de febre no 9º dia. Flebite e infecção urinária também são possibilidades, mas a formação de um abscesso intra-abdominal é a causa mais frequente de febre persistente ou que surge tardiamente após uma apendicectomia. A investigação deve incluir exames de imagem para identificar essas coleções. Residentes devem estar atentos a essa cronologia para um diagnóstico e manejo eficazes.
A causa mais comum de febre no 9º dia pós-operatório de uma apendicectomia é uma coleção intracavitária, como um abscesso intra-abdominal ou pélvico, devido à contaminação durante a cirurgia ou perfuração prévia.
A febre precoce (até 48h) é frequentemente causada por atelectasia, enquanto a febre tardia (após 5-7 dias) sugere infecções mais estabelecidas, como infecção do sítio cirúrgico, pneumonia, infecção urinária ou, mais comumente em cirurgias abdominais, abscessos intracavitários.
A investigação inclui exames laboratoriais (hemograma, PCR), culturas (sangue, urina) e, crucialmente, exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia de abdome e pelve para identificar coleções ou abscessos.
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